Акушерство. Гинекология. Материнство.

Что представляет собой зрелый доношенный плод?
В конце беременности (40 недель) плод в среднем имеет длину ~50 см и весит ~3 000 г,  а также обладает рядом признаков, характеризующих его зрелость.
Понятие доношенности плода определяется сроком его пребывания в матке с момента зачатия до родов.
Понятие зрелости плода определяется рядом характерных признаков физического развития, свойственных этому состоянию: определенная длина и вес, достаточное развитие подкожножирового слоя, розовый цвет кожи, определенная длина волос и форма ногтей, степень распространения пушка и сыровидной смазки, громкий крик и активность и т. п.
Таким образом, зрелость и доношенность понятия неравнозначащие.

В состав этой диафрагмы входит ряд мышц и фасций. Наибольшее значение имеет крупная мышца тазового дна, носящая название леватора, или мышцы, поднимающей задний проход (гл. levator ani). Мышца эта, состоящая из трс.< основных пучков (pars pubica, pars iliaca, pars ischiadica), больше всего изменяет форму выхода малого таза, суживая его объем в поперечных размерах. Особое значение имеет пучок, носящий название ножеч леватора (m. pubo-coccygeus). Эти ножки леватора идут спереди назад и ограничивают продольную щель диафрагмы, которая состоит из двух отделов: hiatus uro-genitalis и hiatus r.
Мышечные пучки, которые ограничивают края этой щели, носят название лонно-прямокншечных мышц (mm. pubo-rectales). Во время родов плод проходит через эту щель, которая вне родов имеет длину Й,5 см и ширину 4 см.
Остальные мышцы тазовой диафрагмы заложены как в мочеполовой диафрагме (diaphragma uro-genitalis). образующей второй слой мышц тазового дна, так и во внешнем слое тазовой диафрагмы, образующей третий, или наружный, слой. Эти образования, так же как и фасции, не обладают таким динамическим действием, какое свойственно пучкам леватора, и оказывают только механическое сопротивление при прохождении плода через мягкие родовые пути.

Мягкие ткани малого таза, входящие в состав родового канала, играют большую роль в процессе прохождения плода через родовые пути. В основном — это образования, состоящие из фасций и мускулатуры — гладкой и поперечнополосатой. К органам, снабженным гладкой мускулатурой, относится матка и мускульная трубка влагалища. К образованиям, состоящим из поперечнополосатой мускулатуры, относятся мышцы, вместе с фасциями образующие дно малого таза, т. е. его диафрагму (diaphragma pelvis).

Выходом малого таза называется пространство, образованное спереди лонной дугой, сзади — копчиком, а пг> бокам — внутренними поверхностями седалищных бугров (tubera Ischii). Линия, соединяющая нижний край лонного сочленения, седалищные бугры и верхушку копчика, образует плоскость ромбовидной формы, состоящую и? двух треугольников — переднего и заднего — с общим основанием, расположенным между седалищными буграми. Это и есть плоскость выхода малого таза, в которое различают следующие размеры:
1) прямой размер — от нижнего края лонного сочлг нения до верхушки копчика; он равен 9,5 см. Проходящая через родовые пути предлежащая часть плода от клоняет кзади подвижный копчик, почему этот размер может динамически увеличиваться до 11,5 см (рис. 2).
2) поперечный размер — линия, соединяющая внут ренние поверхности седалищных бугров; этот размер ра вен 11 см.

К узкой части полости малого таза относится пространство, расположенное между плоскостью его широкой части и плоскостью выхода. Оно имеет следующие ограничивающие его точки: спереди — нижний край лонного сочленения, сзади — верхушку крестцовой кости, с боков — концы седалищных остей (spinae ischii).

Линия, соединяющая перечисленные выше образования, представляет собой окружность, которая и соответствует плоскости узкой части малого таза.

Эта плоскость имеет следующие размеры:

1) прямой размер — от верхушки крестца до нижнего края лонного сочленения; в норме он равен 11,5 см.-

2) поперечный размер — линия, соединяющая седалищные ости; этот размер равен 10,5 см.

Широкой частью полости малого таза называется тот его отдел, который располагается ниже плоскости входа, точнее, за плоскостью входа. Этот отдел занимает пространство, ограниченное спереди поперечной линией, разделяющей на две равные части внутреннюю поверхность симфиза, сзади—линией соединения II п III крестцовых позвонков, с боков-— серединой дна сочленовных вертлужных впадин (lamina acetabuli, которые при рассматривании на cкeлeтном тазу дают ясное просвечивание). Линия, соединяющая все перечисленные образования, представляет собой окружность, соответствующую плоскости широкой части малого таза. В этой плоскости определяются следующие размеры:

1) прямой размер — от верхнего края III крестцового позвонка до середины внутренней поверхности лонного сочленения; в норме он равен 13 см;

2) поперечный размер — между средними точками вертлужных впадин (lamina acetabuli); он равен 12,5 см:

3) косые размеры — от верхнего края большой седалищной вырезки (incisura ischiadica major) одной стороны до борозды зат рательной мышцы (sulcus obtura-tonus) противоположной стороны; они равны 13,5 см

Вход в таз имеет следующие размеры:
1) прямой размер, составляющий так называемую анатомическую конъюгату (coniugata nnato-mica); этот размер идет от середины верхнего края лонного сочленения до мыса и равен в норме 11,5 см;
2) поперечный размер, соединяющий самые отдаленные точки пограничной линии безымянных костей; он равен 13 см; - ‘
3) два косых размера: правый — от правого крестцо-во-подвздошного сочленения (articulatio sacro-iliaca dextra) до левого подвздошно-лонного бугорка (eminentia ileo-pubica sinistra) и левый — от левого крестцово-подвздошного сочленения (articulatio sacro-iliaca sinistra) до правого подвздошно-лонного бугорка (eminentia ileo-pubica dextra). Размеры эти в среднем равны 12 см.
В норме косые размеры считаются размерами типичного вставления головки.

Полость малого таза делится на следующие
плоскости:
а) плоскость входа в малый таз;

б) плоскость широкой части полости малого таза;
в) плоскость узкой части полости малого таза;
г) плоскость выхода малого таза.

Что такое плоскость входа в малый таз и каковы
ее размеры?
Входом в малый таз служит та пограничная линия, о которой упоминалось выше. Она разделяет костный таз на два отдела: большой таз и малый таз. Линия эта тянется от верхнего края* симфиза, идет по безымянной линии одной стороны таза, проходит по мысу крестца (promontorium) и переходит на безымянную линию противоположной стороны, достигая снова верхнего края лонного сочленения.

Здесь необходимо указать на применение терминов: верх, кверху, низ, книзу, перед, кпереди, зад, кзади. Как принято в анатомии, эти понятия следует применять и понимать в отношении жен-шины, занимающей вертикальное положение, вне зависимости от того, какое положение она временно занимает (лежа на спине, на боку и т. д.).
Таким образом, сверху означает в сторону головы, снизу — в сторону ног, спереди—в сторону живота (груди), сзади—в сторону спины.

Что такое малый таз?

Под малым тазом надо понимать ту часть костного канала, которая расположена ниже безымянной, или пограничной, линии. Стенки малого таза образованы спереди внутренней поверхностью симфиза, сзади — внутренней поверхностью крестца, по бокам — внутренними поверхностями безымянных костей. Форма и размеры малого таза имеют важное значение в практическом акушерстве.

Под большим тазом понимается та часть костного канала, которая расположена выше его безымянной или пограничной линии (linea innominata, s. terminalis). Боковыми стенками большого таза служат подвздошные ямки безымянных костей (fossa iliaca dextra et si-nistra). Спереди большой таз широко открыт, сзади же ограничен поясничной частью позвоночника, точнее Д/ н IV поясничными позвонками. По размерам большого таза судят о размерах малого таза, непосредственное измерение которых возможно только на скелетированном тазе .